DEMANDE D’ADMISSION

La présente est une formule officielle de demande d’admission au Collège Universitaire de Christianville. Elle doit être complétée dans son intégralité et soumise au secrétariat du collège. Tous les renseignements fournis et tous les documents soumis seront vérifiés. La demande d’admission de tout candidat qui fait usage de fausses représentations, de faux documents, ou de documents falsifiés, sera automatiquement refusée. Toutes exigences non satisfaites entraîneront un retard dans la considération de la demande. Après le résultat des épreuves d’admission, le candidat dont la demande aura été acceptée devra remplir les formalités d’immatriculation à la date indiquée dans le calendrier académique.

Nom:

Prénom:

Nom de jeune fille

(si mariée):

Sexe:

Numéro d'identité

fiscale(NIF):

ou CIN:

Adresse:

Téléphone(s):

E-mail:

Date de naissance:

Lieu de naissance:

Condition Matrimoniale:

Nom de votre conjoint(e) si vous êtes marié(e):

Nom et âge de vos enfants si vous en avez:

Votre occupation actuelle:

Si vous travaillez, donnez le nom et l’adresse de l’employeur:

Avez-vous jamais été jugé coupable d'une peine afflictive ou infamante?(si la réponse est positive, veuillez fournir des explications)

Avez-vous utilisé de la drogue ou toute autre substance illégale pendant les douze derniers mois?

Avez-vous jamais été soigné(e) pour des troubles mentaux ou émotionnels?(si oui, donnez des explications)

PROGRAMME ACADEMIQUE ENVISAGE:

Programme d'études:





Nom et adresse de l’établissement que vous fréquentez actuellement ou que vous avez fréquenté en dernier:

Diplôme (ou certificat)

obtenu ou postulé:

Années de fréquentation:

Année du diplôme

(ouCertificat):

PROGRAMME ACADEMIQUE ENVISAGE:

Nom

Adresse

Année de

fréquentation

Examensubi/certificatou

diplôme obtenu

Ecole primaire
Ecole secondaire

Ecole professionnelle
ou supérieure

Langues parlées:

Vous êtes membre de

quelle église locale?:

Adresse de l’église:

Votre église locale, est-elle

affiliéeà une dénomination?

Laquelle?:

Nom du pasteur ou ministre:

Date de votre baptême par immersion:

Votre rôle dans l’église:

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